子宫好比一个倒置的梨子。其中的梨把儿部分位于阴道内，就是宫颈。宫颈是子宫与外界的通道，长度约4cm，直径约3cm。中间是圆圆的小孔，叫做宫颈口。

　　问题一：“宫颈糜烂”是怎么回事？

　　宫颈糜烂曾经困扰了很多女性。体检结果，十有八九会被诊断为宫颈糜烂。2008年，本科生第7版《妇产科学》教材取消“宫颈糜烂”病名，以“宫颈柱状上皮异位”生理现象取代。

　　宫颈糜烂，说到底，是过去对宫颈的一种正常表现的错误认识。

　　宫颈部位有两种不同类型的细胞，靠近阴道内的是鳞状上皮细胞，靠近子宫方向的是柱状上皮细胞。两种上皮在外观上表现不同。相对比较光滑的宫颈，是鳞状上皮细胞覆盖的宫颈部位。看起来像是“糜烂”的宫颈部分，就是柱状上皮覆盖了以后的外观。

　　柱状上皮细胞和鳞状上皮细胞处在一个动态的平衡，类似打仗的僵持区，这个区域在医学上被命名为“鳞柱交界区”，也是宫颈癌的好发区域。

　　鳞柱交界区容易受雌激素影响。青春期前，卵巢功能没有完善，雌激素低下，柱状上皮就靠内侧些；来月经后，柱状上皮受雌激素影响，更多地朝外侧发展，因此就有类似“糜烂”一样的柱状上皮在宫颈口被发现。绝经后，雌激素水平下降，柱状上皮又退回内方，此时“糜烂”就看不见了。所以，所谓的宫颈糜烂，实际上是柱状上皮外翻。

　　问题二：宫颈糜烂需要治疗吗？

　　宫颈柱状上皮异位属正常生理现象，没有特殊的临床表现。有些人可能会有接触性出血，但只是宫颈的个体差异，就像有人嚼点硬东西，牙齿或者口腔就会出点血。

　　如果白带增多、发黄、有异味，则是宫颈炎症表现。宫颈那囊和肥大，也是宫颈慢性炎症的结果。

　　宫颈柱状上皮异位不需要进行任何治疗。现在诸多治疗宫颈糜烂的方法，都是错误的。但有症状的宫颈炎需要治疗。急性炎症用栓剂药物治疗，慢性炎症可采用激光或者冷冻等物理治疗的方法。

　　问题三：为什么要做宫颈癌筛查？

　　宫颈癌是妇女最常见的恶性肿瘤之一，发病率仅次于乳腺癌位居第二，近年来发病率还有所上升，且趋年轻化。

　　既往观点认为宫颈癌是由宫颈糜烂发展而来。没有宫颈糜烂，就不考虑宫颈癌。其实不然。糜烂其实大多只是一种正常生理状态，而宫颈癌不仅可以发生在有糜烂的宫颈，也可以发生在看似正常的宫颈。

　　早期宫颈癌常无明显症状和体征，有时仅仅表现为白带增多、同房出血等等。宫颈可光滑或难与宫颈柱状上皮异位区别。等到出现持续不断的出血或者腰腹痛等情况，往往已到中晚期。

　　问题四：宫颈癌是怎么造成的？

　　研究表明，宫颈癌与HPV感染密切相关。HPV，也叫做人乳头瘤病毒，是人类肿瘤发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。现今研究证实：预防HPV感染就可以预防宫颈癌，没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。

　　这种病毒主要通过性接触传播。HPV通过在宫颈上皮细胞内整合、复制和增生，先引起癌前病变——宫颈上皮内瘤样病变(CIN)，最后发展到宫颈浸润癌。从HPV感染到宫颈癌，需8至10年时间。在这期间，若能早期发现HPV感染，及早诊断和正确治疗，可以控制病变向癌发展，同时早期宫颈病变的治疗效果远比宫颈癌的治疗效果好得多。

　　女性有性生活后约有80%-90%可以感染HPV，但因自身免疫力很强，绝大多数人会自行清除病毒。但是由于各种原因，机体不能自我清除病毒，就会造成HPV持续感染，最终发展为宫颈癌。多性伴、初次性生活<16岁、初产年龄小、多孕多产等与宫颈癌发生密切相关。沙眼衣原体、单纯疱疹病毒ii型、滴虫等病原体的感染，在高危hpv感染导致宫颈癌的发病过程中，有协同作用。吸烟作为hpv感染的协同因素，可以增加宫颈癌的患病风险。另外，营养不良、卫生条件差也可影响疾病发生。

　　问题五：如何进行宫颈癌筛查？

　　宫颈癌筛查主要有传统巴氏涂片和现代TCT检查。

　　传统宫颈刮片(巴氏涂片)指宫颈脱落细胞涂片，是世界上最早最普遍使用的一种宫颈癌筛查方法。它是“现代细胞学之父”Papanicolaou于1940年代发明的。它是用小刮板从子宫颈部取少量细胞样品，涂抹在玻璃片上，然后在显微镜下研究是否异常。通过简单的宫颈抹片，医生可以侦测到子宫颈细胞微小的极早期变化，通过早期干预和治疗，使宫颈癌在还没真正发生之前就被狙击了。自问世以来，巴氏涂片使宫颈癌病发率在世界范围内下降了70%-90%。因此医学专家认为，宫颈癌是一种完全可以预防的疾病。这种方法存在取材局限性、制片背景模糊不利观察等问题，但因取材方便、价廉，目前我国大部分中小医院仍在使用。

　　TCT是宫颈细胞学取材制片上的一次革命。上世纪末，美国两家公司研制出了液基薄层细胞制片技术自动装置，分别于1997年和1998年投产。医师通常用TCT专门采样器采集宫颈细胞样本，然后将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。患者的细胞样本瓶被送往实验室，用全自动细胞检测仪将样本分散过滤，减少血液、黏液及炎症组织的残迹，就得到了一个薄薄的保存完好的细胞层，以备进一步的显微检测和诊断。TCT测试使得细胞学阳性检测率得到提升、不满意样本数量明显减少。

　　近几年，因为很多研究确认了HPV感染与宫颈癌的关系，很多国家建议采用高危HPV检测合并宫颈TCT检查作为宫颈癌筛查的手段。但因为价格比较昂贵，没有得到普及。

　　问题六：做宫颈癌筛查需要注意什么？

　　TCT检查最好在非月经期进行。检查前24小时避免性生活，24-48小时内不要冲洗阴道或使用阴道栓剂，也不要做阴道内诊。如果有阴道炎应该先治疗，然后再做TCT检查，以免影响诊断结果。

　　目前推荐21岁以后的女性应该每年进行一次宫颈刮片检查，30岁以后，可以联合作HPV检查。如果连续3次HPV和宫颈刮片检查都阴性，可以间隔时间延长到3年查一次，65岁后停止筛查。

　　问题七：宫颈细胞学发现异常怎么办？

　　宫颈细胞学仅仅是普查方法，不能作为确诊宫颈癌的手段。普查后，一般有10%左右的女性会出现宫颈细胞学异常，但这不能说明就患宫颈癌了。绝大多数人是炎症造成的宫颈细胞学异常，很多人是癌前病变，只有极少数人是真正的宫颈癌。医生会根据细胞学异常提示，给患者做HPV检查或者阴道镜下活检。只有活检取下宫颈组织才能最终确诊宫颈是否有宫颈癌前病变或者宫颈癌。

　　问题八：宫颈癌前病变怎么治疗？

　　癌前病变一般分为低度病变和高度病变。低度病变可以仅观察不治疗，或采用阴道上药、激光电熨等治疗方法。高度病变一般需要做宫颈锥形切除术甚至全子宫切除术。医生会根据患者年龄、病变程度、生育要求等等，选择对病人最合适的治疗方式。

　　问题九：宫颈癌怎么治疗？

　　宫颈癌是恶性肿瘤，一般恶性肿瘤治疗都离不开手术、放疗、化疗。一般Ⅱa期以前的宫颈癌以手术为主。到了Ⅱb期以上一般失去手术机会，需要采用以放疗为主的综合治疗方案。医生会根据临床分期、患者年龄、生育要求、全身情况、医疗技术水平及设备条件等，综合考虑制定适当的个体化治疗方案。

　　问题十：宫颈癌治疗效果怎么样？

　　总的来说，宫颈癌治疗效果是不错的。研究显示，宫颈癌Ⅰ期五年生存率可达80%-90%，Ⅱ期是60%-70%，Ⅲ期能有40%-50%，但发展到Ⅳ期就只有10%了。所以定期检查、及时治疗是非常重要的。

　　临床上经常能看到中晚期病人经过系统治疗后存活几十年。所以，即使患上宫颈癌也不可怕，只要经过系统有效的治疗，定期随访，完全有可能高质量地生活几十年。

　　文/徐晓红(北京妇产医院妇瘤科)