住院老人总是吵着病房有炸弹要报警，到医院就诊却在候诊区域咿咿呀呀开始“跟着戏台”唱戏，一入睡就对妻子拳打脚踢……这些看似“精神不正常”，其背后都是痴呆惹的祸。
痴呆是一种综合征，早期表现为学习能力下降、记忆减退、个性改变、情绪波动大等症状，严重时生活料理能力极差、昼夜颠倒，也可出现幻觉、猜疑、嫉妒等精神病性症状。常见的引起痴呆原因中，老年性痴呆最为常见。而多数人以为，老年痴呆可能只是认不得人、记不住事、说话口齿不清、大小便无法自理等表现，实际上有些精神病性症状的出现，也与老年痴呆有着密切关系。
记者分别从神经内科、老年病学科和精神卫生科医生处了解了四个痴呆性患者病例故事，也借此想提醒大家，对于不那么典型的痴呆表现行为，也要重视。
病历档案1：怀疑老伴出轨而对她拳打脚踢
70多岁的刘大妈是浙江省新华医院神经内科主任徐彬的老病人了，最近一次检查身体，刘大妈和徐彬说起了自己的老伴有点不正常。
“老伴比她大十岁多，近半年来总是吵吵闹闹，还很‘粘’着她，只要她离开老伴视线超过一小时，就被老伴怀疑是不是外面有了相好，之后就是一顿打骂。患者（刘大妈）到我这儿来看病，撩起袖子，手臂上都是一块块乌青。”徐彬了解到刘大妈老伴曾是一名厨师，担心刘大妈会出意外，好不容易把老伴“骗”到医院，并为他做了初步检查，确诊老人有痴呆的情况出现，但没等到确诊属于哪一类的痴呆，老人就发脾气离开了。
很多人认为，老年痴呆就是六亲不认，智力退化到孩童水平，而从实际接诊来看，老年痴呆症早期伴有一定的精神症状，可能焦虑多疑性情大变，也就是“痴”，发展到后期才会明显表现为“呆”，也就是智力退化、健忘明显等。
“有些老年痴呆患者会吵闹，尤其是日落后开始吵闹，有些是被害妄想，到处乱跑，总觉得有人想要伤害他，有些人晚上不喜欢睡觉，会吵闹，其实这些举动，都是希望家里人能对他有更多关注，但现在很多人，包括子女老伴，都觉得年纪大了记忆力减退属于正常现象，反而忽略了疾病的早期表现。”徐彬说。
病例档案2：一睡觉就对身边人拳打脚踢
55岁的杨先生是位高中老师，平时温文尔雅，30年来夫妻关系和睦。但最近半年来，他仿佛变了一个人，晚上睡觉的时候常出现说梦话、拳打脚踢等行为，睡在他旁边的妻子深受其害，总是莫名其妙要么被锤了一拳要么就是被踢了一脚。
到了浙江大学医学院附属邵逸夫医院门诊就诊，整个检查下来头颅磁共振、彩超、血化验等均未见异常。直到来到精神卫生科主任兼睡眠中心主任陈炜的门诊就诊，方才找到原因——快动眼睡眠行为障碍（RBD）。简单来说，一般人睡觉做梦时大脑很活跃，然而手脚想动却使不上力气。然而快动眼睡眠行为障碍患者却会在做梦时将梦境付诸行动。
“儿童出现RBD症状一般会考虑与大脑发育问题相关，但对于成人做梦的时候出现行为问题时则需要引起重视，特别是50-70岁的老年男性，通常与神经变性病如帕金森病、路易体痴呆、多系统萎缩等密切相关。”陈炜表示，目前该病可诊断、可治疗。根据患者夜间做梦时出现行为异常，结合多导睡眠图观察到快动眼睡眠期肌肉失弛缓现象可明确诊断。
病历档案3：病房里有定时炸弹
离休老军人李大伯因为老慢支的关系，每到冬天都需要住院治疗。前年正月初二，李大伯突然喊着病房有炸弹，要报警，医护人员前往安抚，反而被他抢走手机，他还挥舞着拐杖不让人靠近，连饭也不肯吃。医院无奈，紧急向浙江省立同德医院老年病科求助。
张滢获悉后，立即赶往李大伯的病房。一进门，见李大伯一脸警惕甚至举着拐杖作势要打张滢。张滢恭敬地问候老人，称自己是政府派来特别调查的。李大伯相信了，告诉张滢自己监听到有个组织在策划搞事情，还在他病房安置了炸弹，让他一直不敢睡觉。张滢一边装着检查周边环境，一边告诉李大伯：“我就是为这件事来的，这个房间不安全，这个医院不安全，我们暂时需要转移。”就这样，李大伯非常配合地跟着转到了省立同德医院的闲林院区。
到了闲林院区，张滢带着团队为他的支气管、心脏、精神状态等进行了综合的评估，认定李大伯是在早期阿尔茨海默病的基础上，由于老年慢性支气管炎发作，躯体情况较差，导致出现谵妄的表现，有言语性幻听和被害观念。经过抗感染、平喘，心肺康复和认知康复治疗，同时应用适量的精神科药物治疗，李大伯很快恢复了正常，住院两周便转回了原先医院。
病历档案4：在候诊区域“跟着戏台”唱戏
某天晚上，张滢医师团队的顾成宇医生在急诊值班，从某地级市精神卫生中心转来一位老年男性患者，老人71岁，坐在候诊处放声唱戏，旁边的家属愁眉苦脸。问老人为什么要唱，他说看到眼前有个戏台，戏台上演员咿咿呀呀地唱，所以他也跟着唱。当地中心医院做了详细的躯体检查，没发现异常，拟诊“脑炎所致精神障碍”送来省立同德医院急诊。
顾成宇在检查时发现老人双手震颤，出于职业敏感，他询问了老年的饮酒史。家属说，老人有很长的饮酒史，20年来每天二两白酒，三个月前因为高血压而戒酒。而震颤谵妄常发生在停止饮酒或减少饮酒量7天内。老人真的没有再喝酒吗？顾成宇让家属联系了老人的工友，才发现老人半个月前买了一桶十斤装的烧酒，也已经喝完了。
看来，因为酒喝完了出现了阶段期，才让老人出现了跟着不存在的戏台唱戏的情况。当晚，顾成宇为老人推了安定，五分钟后，老人症状消失了，还开始睡觉。第二天，还开了安定药片和维生素，家属千恩万谢，带着老人回家。
痴呆患者无法靠孝心感动
鉴于目前对大多数痴呆无法根治,所以重在早期诊断，及早治疗并进行生活方式干预，以期能尽量维持患者的认知能力。所以如果你发现亲友、长辈有上述症状，一定要及时到正规医院就诊，尽量到地市级以上正规医院记忆减退门诊或神经内科求医。
“如果有精神病性症状如幻觉、妄想、打骂人、夜间吵闹等，一定要去精神专科医院就诊，应用相应精神药物。”张滢认为，一旦确诊为痴呆，按诊疗规范治疗，把多余的钱花在护理上，才是最明智的。
痴呆的治疗护理是漫长而没有成就感的过程，花精力又费钱。但不管是哪种痴呆，请个靠谱的保姆，找个靠谱的医生，找个靠谱的敬老院，持续用药，平静终老，是最理想的状况。
“如果患者精神症状过于严重，靠家中服药已经难以控制，甚至拒服药物，那还是建议强行送到精神病院的老年病区住院治疗，不要指望自己的孝心能感动患者，不要以为自己照顾的会比医院好，患者年事已高，不可能有这么好的精力，这么折腾是一种病态，如不及时控制会大病一场或迅速衰竭、死亡。”