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5月2日，浦口街道浦口村的责任医生王远鸿来到该村村民吕某家，上门访视，进行健康教育，并指导随行的乡村医生按照慢性病管理要求，做好患者吕某的定期上门随访工作。
今年以来，浦口街道卫生院不断优化医疗卫生服务质量，由被动服务向主动服务转变,推出了“门诊病人跟踪服务”新模式。村民在卫生院诊治后，如发现有慢性疾病、可疑传染性疾病等，主诊医生及时填写《门诊病人跟踪服务记录卡》，交病人所在村的社区责任医生。责任医生根据诊治情况，结合农村公共卫生下乡服务日，对病人上门访视，针对性地进行康复指导和健康教育；对需要落实长期管理的慢性病患者，责任医生通过与病人所在村卫生室的乡村医生签订《卫生保健服务协议》，指导乡村医生协助落实综合性的慢性病管理措施。
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