■医疗保险

    A 职工医保规定内医疗费报销提高到75%

    原来状况：全省报销比例超70%，南京苏州接近75%

    到去年底，全省城镇企业职工医保的参保人数超过1600万。今年，我省将扩大职工医保的覆盖单位，把困难企业退休人员和职工、非公经济组织、灵活就业人员、农民工以及失地农民纳入进来，尚未属地参加职工医保的中央驻苏单位和省属企业，今年必须全部参加。

    同时，报销水平也会提高。根据省劳动保障厅昨日公布的《关于提高基本医疗保险生育保险待遇保障水平的意见》，至2010年，职工医保规定范围内的医疗费报销比例将达80%以上，今年则要达75%以上。这意味着，今年职工医保的个人医疗费规定范围内的部分要控制在25%以内。

    所谓“规定范围或政策范围内的部分”，是指一个参保人员使用的药品、器材、服务项目等，都是医保目录内的，如果超出了就要自掏腰包。比如，参保人员王先生住院花了1万元，有8000元的药品、器材、服务项目属于医保目录内的，那么，这块的报销比例今年要达75%以上，即报销不能少于6000元；个人“自付比例”要降到25%以下。

    省医保中心主任胡大洋说，从现实来看，报销75%是一个比较合理的标准，如果个人负担太少，容易造成医疗资源的浪费；个人负担太多，医保基金支出的压力就太重。当然，这个报销比例是一个全省平均水平，具体到不同地区、不同病人之间，也有较大差异。到去年底，我省职工医保的报销比例已超过70%，其中，苏州、南京等地，接近75%。

    统筹个人账户报销门诊大病费

    原来状况：不能统筹，有人不够用，有人用不完

    据介绍，目前我省各地提高报销水平的办法，通常是降低参保人员就诊时的报销起付标准和药品医疗服务项目的个人支付比例，逐步取消最高支付限额。

    拓展“个人账户”的功能，报销门诊大病，也是提高报销水平的一个新尝试。据了解，目前不少参保人员的个人账户，即划入医保卡的钱用不完，最多的一个人有1万多元，全省加起来有近百亿元。我省要求，今年开展医保个人账户管理方面的改革，扩大保障范围，尝试职工医保的门诊费用统筹办法，充分发挥个人账户资金的共济作用。胡大洋说，以前个人账户里的钱属于个人，你的钱就是你的，我的钱是我的，不能统筹。这样有的人就不够用，有的人用不完。统筹起来，就不分你的我的，这样，可供支配的钱就多了。据介绍，目前我省门诊费用统筹主要有两种做法，一种是无锡、苏州、镇江等地的做法，个人账户里的钱用完之后，医疗费达到一定额度，就按一定的比例，由个人账户统筹基金来报销。另一种是南京的做法，即不管个人账户里的钱有没有用完，只要一年内未退休人员的医疗费用达到1200元以上、退休人员的达到1500元以上，超过的部分就按规定的比例来报销。

    B 居民医保

    160多万大学生9月份参加进来

    原来状况：大学生享受半公费医疗，经费财政拨款

    去年，全省城镇居民医保有1233万人参加，而今年，我省将进一步扩大居民医保的覆盖面，所有非从业的居民和全部大学生也将纳入这个范围。记者从省劳动保障厅了解到，目前，关于大学生参加居民医保的方案大致框架已定，将在今年上半年发布，预计9月份正式实施，届时，全省160多万大学生将可报名参加。

    在扩大覆盖面的同时，我省将继续提高居民医保的报销待遇。省劳动保障厅有关负责人说，今年城镇居民医保的报销比例，将争取达到60%，2010年，超过这个水平。

    此外，我省还规定，各地可根据城镇居民医保基金的结余情况，建立医疗费用二次补偿机制，重点帮扶个人医疗负担重的参保居民。“到年底时，根据基金结余的多少，对那些生大病、个人负担很重的参保居民，把第一次报销后个人承担的医疗费，再按一定比例报销一部分，进一步降低个人的负担。”

    无论职工医保还是居民医保，今年我省都将完善省级异地就医结算平台和异地就医联网结算管理办法，扩大联网城市范围。胡大洋说，新的平台完善之后，参保居民异地看病，就不用垫付医疗费，再回原地报销，直接刷卡就行了。目前，常州等地都开展了这些服务。