我市被省政府列为29个县级公立医院综合改革试点县（市、区）之一，今日零时起全面启动以破除“以药补医”机制为核心的市级公立医院综合改革。为让广大群众进一步了解全市医改进展情况和下一步改革重点，记者就此采访了嵊州市公立医院改革领导小组办公室副主任、市卫生局副局长斯学军。    

　　记者：实施公立医院综合改革有什么现实意义？

　　答：县（市、区）级公立医院综合改革，是国家深化医药卫生体制改革新形势下提出的一项重大战略任务。开展公立医院综合改革试点，把市级医院建设好、发展好，对于更好地保护群众健康，促进民生持续改善和经济社会和谐发展具有十分重要的意义。一是有利于尽快提升市级公立医院服务能力，使常见病、多发病、急危重症和部分疑难复杂疾病的诊治能够在本市内基本解决，有效缓解人民群众“看病难、看病贵”问题；二是有利于建立新型公立医院卫生经济运行新机制，扭转“以药养医”局面，促进科学用药、合理用药；三是进一步体现公立医院公益性，有效调动医务人员的工作积极性，促进技术进步；四是有利于促进农村合作医疗保险等保障机制的进一步完善，推动基层首诊、分级医疗、双向转诊机制的逐步形成和完善。

　　记者：本次公立医院改革的主要特点是什么？

　　答：本次公立医院综合改革的主要特点是通过采取“一减二调一补”等综合措施，来建立市级公立医院经济运行新机制，保证改革顺利推进。“一减”即减少药品费用，通过药品（中药饮片除外）按实际进价实行零差率销售、进一步完善基本药物制度、优先使用国家基本药物（含省增补药品）和医保甲类药品、严格使用总控药品和强化合理用药等举措，减轻群众就医负担。“两调”即调整部分医疗服务收费标准，调整医疗保险政策，“一补”就是适当增加财政对公立医院的投入。

　　记者：市级公立医院综合改革实施药品零差率销售，这对医院的经济运行机制会带来什么影响？

　　答：市人民医院、中医院、妇幼保健院从今日零时起，所有药品（中药饮片除外）实行零差率销售，改变医院“以药补医”模式。对于药品零差率销售造成的医院收入减少，将通过调整部分医疗服务价格、政府补偿、医院加强内部管理节约成本来补足。这样做的意义在于体现公立医院的公益性，真正切断“以药补医”的链条，合理体现医务人员的技术劳务价值，促进科学就医、合理用药，促进医院内部管理水平及整体服务水平的提高。

　　记者：这次调整部分医疗服务价格怎么调？会不会增加患者的负担？

　　答：实行药品零差率的同时，按照“总量控制、结构调整”的原则，适当提高与医护人员技术服务密切相关的医疗服务项目。主要涉及五个方面：调整诊查费、手术费、治疗费、护理费和部分床位费，对于大家普遍关心的检验费、检查费、大型仪器治疗费等不予调整。就总体而言，此次医改不但不会增加患者负担，反而略有下降：其一，医疗服务价格调整和药品零差率实施是联动的，而且调整医疗服务价格只补偿药品差价的80%左右；其二，调整的诊查费及其它医疗服务项目大部分纳入医保报销项目，直接降低患者就医成本。当然，就部分具体的对象来说，可能有不同的感受，但总体而言，群众的就医负担是略有下降的。举例来说：企业退休人员起付线以上的门诊医疗费报销比例为60%，普通门诊诊查费10元/次，个人只需负担4元，如果该病人医保个人账户有结余，4元钱还可以从个人账户中支付。

　　记者：医疗保险改革方面有何新举措？

　　答：我市将在绍兴市的统一框架下，不断完善医疗保险政策。加强对城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗筹资标准、报销比例、保障水平等的测算和分析，科学合理制定报销政策，适当扩大参保人员在基层医疗机构、市级公立医院、市外医院之间的就诊报销比例差距，引导病人合理就诊，促进社区首诊、分级医疗和双向转诊，提高医疗卫生资源的利用效益，提高医疗保障资金的使用效率。根据医疗保障资金承受能力，逐步提高参保人员门诊、住院和特殊病种门诊的医疗保障待遇，特别是提高重大疾病的医疗保障水平，减轻参保人员的医疗费用负担。

　　记者：这次公立医院综合改革中，对医疗费用的控制有怎么样的要求？

　　答：在物价指数不断增长的情况下，我们的总目标是确保门诊、住院和每床日均次费用与上年度相比实现零增长，主要措施有：一是降低药品在医疗过程中的使用比例，控制抗生素的使用，市级医院的抗菌药物使用均控制在35个品种以内，住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物使用率不超过20%。二是加强医疗服务质量管理。进一步加强医疗行为管理，通过实施临床路径管理、处方点评等管理措施，引导医务人员合理检查、合理治疗、合理用药。建立医疗机构和个人不良执业行为记分制度和医疗安全问责制度，以进一步规范医务人员执业行为。三是强化医德医风建设。加强医患沟通，建立和完善患者投诉处理机制。健全医德医风管理制度体系，强化监督考核。坚持廉洁行医，严厉打击医药购销领域商业贿赂行为，严肃查处违法违纪违规的单位和个人。四是推进医疗保险付费方式改革，按照激励与惩戒并重的原则，探索实行总额控制下的按服务单元付费、按病种付费、按床日付费等多种结算方式改革，促进定点医疗机构建立健全自我管理、自我约束的良性机制，有效控制医疗费用的不合理增长，确保基本医疗保险制度长期可持续发展。

　　记者：如何加强医院的内部管理，提高医务人员的积极性？

　　答：一是加强卫生技术人才队伍建设。加强临床、护理、影像、病理等卫生技术人员的引进和培养，加大具有硕士、博士学位等高学历人才的引进和培养力度。二是积极探索改革人事和收入分配制度。合理确定公立医院医务人员编制，全面建立岗位管理和人员聘用制度。建立健全以公益性质为导向、以服务质量和服务效率为核心、以岗位责任和绩效评估为基础的考核奖惩机制，将医务人员的工资收入与医疗服务的数量、质量、技术难度、成本控制、群众满意度等挂钩，做到多劳多得、优绩优酬，优先提高临床一线护士和医师工资待遇水平，向关键岗位、业务骨干和做出突出贡献的人员重点倾斜，充分调动医务人员工作积极性。

　　记者：如何提高医院的综合服务能力，提供便民惠民的措施，让群众看病更方便？

　　答：一是加强重点学科建设。继续加强市人民医院骨科、中西医结合肿瘤康复科和市中医院神经内科、中医妇科、针灸康复科等省市级重点学科专科建设。二是继续加强与省内外大医院对口扶持关系。重点做好市人民医院与上海中山医院、浙医一院、浙医二院、省人民医院及市中医院与上海华山医院等协作关系，引进优质技术和先进管理经验。三是加快卫生信息化建设。依托区域卫生信息化建设工程，加快建立以居民电子健康档案和电子病历为核心，实现医保卡、新农合卡、健康卡“三卡”融合，加强公共卫生、医疗服务、新农合、基本药物制度和综合管理等5项业务应用，形成卫生信息资源共享库，实现医疗服务和公共卫生信息的“一卡通”。四是积极开展预约诊疗服务、双向转诊、畅通急诊绿色通道，优化诊疗服务环境和流程，延伸并加强医疗院前和院间服务，方便群众就医，努力缩短病人就诊等候时间。

　　记者：你对市级公立医院综合改革有何期待？

　　答：实行药品零差率销售，突出公立医院的公益性，合理体现医务人员的技术劳务价值，是此次公立医院综合改革的最大特点，作为一项长期的民生工程，我们相信，在市委、市政府正确领导下，有广大人民群众的关心和支持，一定能圆满完成我市公立医院综合改革各项工作任务。