“家庭医生”走进山里人家

　　开展乡村医生签约服务是深化基层卫生改革的一项重要内容，更是十八届三中全会决定提出的深化医疗改革重点工作之一。去年12月20日，嵊州成为首批15个全国乡村医生签约服务重点联系县之一。今年起，国家卫计委将组织专家进行重点跟踪、调研和指导，并开展相关课题研究，总结、提升签约服务管理经验和运行模式，乡村医生签约服务“嵊州经验”有望在全国推广。

　　1月2日下午两点多，嵊州市里南乡乡村医生王凌云背上诊箱，骑着摩托车，在崎岖的乡道上绕了近一个小时，来到海拔300多米的何家坞自然村。他此行的目的是为常年卧床的陈阿婆诊疗。

　　“血压有点偏高，其他正常，降压药要按时服用。”王凌云是陈阿婆家的“家庭医生”，双方签约服务已一年多，通过电话预约，他上门诊疗已有十来次。年逾六旬的陈阿婆一年前双腿骨折，因为骨质疏松，恢复情况不理想，之后一直卧床休养。谈起王医生的服务，陈阿婆赞不绝口：“哪里不舒服，一个电话，王医生就上门来了，平时王医生也经常打电话来询问我和老伴的健康状况，非常贴心。”

　　2012年10月，嵊州市选择里南乡和仙岩镇两家卫生院为试点，启动乡村医生签约服务工作。根据辖区实际，里南乡选择的签约对象主要是患有高血压、糖尿病、60岁以上老年人等重点人群及家庭成员。签约后除提供基本公共卫生免费服务以外，还为签约对象提供上门家庭诊疗、预约转诊，为行动不便的服务对象提供上门免费体检、代购药品等便民惠民服务。

　　“不用自己花钱，就能请家庭医生，有大夫做健康指导，还上门看病，这真是件好事。”里南乡一些村民这样评价签约服务。以乡村医生王凌云为例，他是八宿屋村、考溪坞村、东坑口村等三个行政村的社区责任医生，现在三个村已有70%以上的村民与他签约。

　　记者发现，每位签约村民手中，都有一本《社区责任医生签约服务手册》，里面附有签约服务协议书、签约家庭基本情况以及签约家庭服务情况记录卡等内容。“接受医生服务，还有奖励。”周溪村村民袁小花的签约家庭服务情况记录卡上记录着每一次接受服务的时间、内容，同时附有相应的积分，她告诉记者，去年，她用积分换取了一次免费快速血糖检测。

　　“积分换体检，就是为了吸引村民与乡村医生签订服务协议。”里南乡卫生院院长、主管医生朱圣扬介绍，在签约服务过程中探索了“积分制”，对接受签约医生服务的家庭，每次给予一定的积分奖励，积分累计达到一定额度，给予免费快速血糖测验、B超、心电图检查等奖励。积分奖励办法规定，病人按时主动到医疗机构接受随访服务的记2分，签约医生上门或电话提供随访服务的记1分。如今，只要是腿脚方便、病情不急，村民们大多都自发就诊了，“保养”意识也高多了。

　　推行签约服务，使得基层医疗服务方式从“办公室坐诊”转向“下乡走诊”，从侧重“有病看病”转向“没病防病”，让签约医生真正成为农民健康的“守护人”。试点一年，里南乡的重点人群健康管理指标明显提升，其中高血压患者发现率从6.37%提高到10.76%，血压控制率从50.3%提高到62.2%。

　　如今，乡村医生签约服务工作已在嵊州市21个乡镇(街道)全面铺开。当地政府还专门出台相关政策予以支持，如安排基本公共卫生服务经费每年每一服务人口40元，对乡村医生每年每村卫生室补助不低于2万元。“医生干劲更足，老百姓参与度更高。”朱圣扬说，这些政策出台后，签约服务对象和乡村医生双方的主动性更高了。