昨天是全国爱足日，是中国医师协会骨科医师分会足踝外科工作委员会提议设立的(5月29日，取“我爱足”之意)，今年是第一个。

　　全国足踝外科工作委员会常委、浙医二院骨科足踝外科负责人苗旭东主任医师说，现在很多人不注意保护脚，人一生的走动量可绕地球4圈，足部是站立和运动的根基，但很多与之相关的疾病发病较缓慢、隐秘，所以，较少引起人们重视，等到病变严重后再治疗，往往耗费高、疗程长、过程痛苦。

　　穿了20年高跟尖头皮鞋

　　　大脚趾把二脚趾顶了起来

　　苗主任最近诊疗了一位女病人：

　　“她40多岁，一副白领女性的打扮，一身裁剪精致的职业套装，但脚上却不搭调地穿了一双宽松的布鞋。她脱下鞋子，我才发现她的脚趾已经严重变形。正常的脚趾都是往前长的，她的大脚趾却斜着长，斜插到了二脚趾下面。大脚趾和脚背相连处关节则往外突出，又红又肿，一碰就痛。这是典型的严重拇外翻病里的拇囊炎急性发作。”

　　苗主任仔细问了这位女士的病史，才知道她这病是高跟尖头皮鞋穿出来的。

　　她爱买漂亮的高跟鞋，从20年前起，日常就穿高跟尖头皮鞋。她在一家大公司上班，平时都是高跟皮鞋配套装，下了班，她还要换上鞋跟更高一些、细一些、鞋头更尖一些的鞋子，美美地走一圈。为了瘦身，她有时下班还穿着高跟鞋走回家，每次总要走个一万多步。

　　“我家里总有个百来双高跟鞋。”她告诉苗主任。

　　两年前，她走路走多了开始觉得前脚发痛，当时大脚趾斜得还没这么厉害，她也没太在意，用冰敷敷，涂涂外用的药油，仍旧熬着穿高跟鞋。

　　“我当时看大脚趾是有点斜了，但我想这不正好符合尖头鞋的形状么，如果就这么定型了也蛮好的，我以后挑鞋子更方便了。”

　　后来，她的大脚趾斜得越来越厉害，和脚背相连处越来越往外突，二脚趾也被顶到了大脚趾上面，不仅没有变成她期望的“尖头鞋的形状”，连一般的皮鞋也没法套进她变得又宽又高的前脚部分，穿进去剧痛无比。她只能穿非常宽松的布鞋或拖鞋。

　　苗主任给那位女士做了矫正手术，并告诫她，以后再不要天天穿皮鞋了，尤其是鞋跟太高的，不能作为日常穿着用鞋。

　　青少年发育期、女性更年期

　　　要特别注意预防拇外翻

　　苗主任说，赤脚的情况下，脚趾是呈扇形的，穿了鞋子后，脚趾的排列会随鞋形改变。穿高跟尖头鞋时，脚趾都呈倒扇形内收，且重力都集中在前脚部位，久而久之，脚趾就会被压得变形，引起大脚趾外翻。

　　“拇外翻是一种常见的、逐步形成的，但后期治疗很麻烦的足病。在拇外翻的前期，就是前脚部分有一点感到疼痛不舒服了，就不要再硬穿高跟鞋了。”

　　他说，如果到了中晚期，不管穿什么鞋走路都已经很痛了，那么要做拇外翻矫正术。根据不同畸形做的手术不一样，有的可以用微创手术，有的还要切开，做肌腱的松解和截骨手术，严重的还要做关节融合手术。

　　如果不治疗，一开始仅仅拇外翻，后来会逐步发展成大脚拇趾骨性关节炎，造成继发的第二到第五脚趾的畸形，甚至还会引起踝关节、膝关节、髋关节的力学改变、脊柱的畸形，等到人老了，会感到身体关节到处疼痛，生活质量很差。

　　“除了爱穿高跟鞋的女性，拇外翻还有个高发人群，就是正处发育期的青少年。身体发育得太快，脚的骨组织、肌肉可能一时跟不上，再加平时运动量一般比成人更大，脚趾也很容易被压得变形。”

　　苗主任说，足部步行时承受的重量是体重的1.5倍，跑步时可以达到体重的3-4倍。他曾经接诊过一位初二的男孩，身高已经长到1.78米，爱打篮球，但脚部发育得不够好，拇外翻还伴有轻度的跖内收畸形。苗主任建议他父母要给他加强营养，跟上他发育的步伐，男孩也不要过多从事过于剧烈活动，以免给足部太大压力。

　　苗主任列出了一些防止拇外翻的建议：

　　从年轻时起，女性就尽量少穿4厘米以上的高跟鞋，也不要穿太紧太尖的鞋子。

　　适度控制体重。足部承重是体重的倍数，如果体重过大，会造成足部内在肌的劳损疲劳，久而久之脚会被压宽，增加患拇外翻的风险和几率。

　　女性到了更年期以后，雌激素含量下降，会造成全身韧带的松弛，脚的负重承受能力也随之下降，此时要特别注意选择合适自己脚形的鞋子，预防拇外翻的风险。

　　注意正确的运动方法，不要太快太剧烈，不要持续负重。有些女孩子为减肥暴走，会增加足病的几率，对于平时不太长时间运动的人说，每天走6000-7000步就可以，一万步已略偏多了。

　　大学生踢足球前不做热身被一铲铲得踝关节韧带撕裂

　　浙医二院足踝外科的吴永平副主任医师说，剧烈运动前不做热身，容易造成足踝损伤。

　　他刚为一位19岁大学生做了软骨移植手术。这位大学生爱踢足球，有一次他赶到球场时，大伙已经踢开了，他火急火燎地换了衣服，也来不及做任何准备活动，就上场了。

　　踢到十几分钟，足球到了他脚下，对方球员飞奔过来铲球，结果他抬脚不及，被铲到了右踝关节。他摔倒了，踝关节顿时肿胀起来，疼得走路也走不了。

　　他被送到浙医二院看急诊，经X光片和磁共振检查后，发现前距腓韧带撕裂加软骨损伤。

　　“虽然没有骨折，但这种伤比骨折还麻烦，软骨是不能真正实现再生的，修复能力比较差，他的软骨损伤最多恢复成纤维软骨或疤痕软骨，比原来的软骨抗压能力就差了，以后运动会经常发生疼痛。”吴永平医师说。

　　这名大学生先在床上躺了6周，之后可以下地，但观察了一年，踝关节还是经常疼痛，因为他的软骨修复不佳。最后他只能再做软骨移植手术，从膝关节移植一块软骨到踝关节。这样效果也不会太好，并且正常的膝关节也遭到了破坏。

　　其实，如果他能在踢足球前做充分的热身运动，提高踝关节的灵敏度，这种被铲到的几率就会小得多。关节灵活了，对方踢过来时，踝关节韧带会本能地快速反射，是可以避得开的，即使被铲到了，受伤程度也会相对轻一些。

　　吴主任经常会碰到这种因为运动前没有热身结果酿成大伤的年轻人，特别是喜欢足球、篮球等对抗性比较激烈运动的，还有一些做跳高、跳远等踝关节要猛然用力运动的。

　　吴主任说，在进行激烈运动前，一定要进行充分的热身运动，准备工作起码要做个5-10分钟，可以做脚背的钩起-拉伸、小腿前踢-后钩、压弓步等动作，每个动作做上3分钟。

　　还有一个对踝关节特别好的热身动作，就是参加对抗运动前，两个脚跟着地，脚尖翘起，像鸭子那样走上十几二十米。

　　扭伤一次后就会经常扭伤，这是为什么？

　　足踝外科的曹乐博士说，造成损伤以后，规范治疗很重要，不然会新伤变陈伤，陈伤不肯好。

　　他有位病人，中年男性，一开始因为打羽毛球时不小心，扭伤右脚踝。当时自己做了冰敷，觉得疼痛还可以忍受，肿得也不是太厉害，就没去医院，回家了。

　　之后，他也没有休息，虽然脚是有点痛，但忍忍，似乎问题也不大。这样过了两三个月，好像脚伤康复了，没什么症状。

　　可是，他却从此落下了一个毛病，就是变得平时经常会崴脚，走稍微不平的路，也崴；走夜路，也崴，更别提打球的时候了。

　　这样的情况发生了五六次，才去浙医二院看脚。

　　曹博士让他做了磁共振检查，显示韧带完全断裂并且有部分吸收，已经发展为陈旧性慢性踝关节外侧不稳。

　　如果现在需要彻底解决经常崴脚的问题，他就得做肌腱转位移植或加强缝合手术。如果不做，他以后还会反复地崴脚，踝关节外侧走路时还是会不稳。一次简单的扭伤，变成了让人头大的问题。

　　“踝关节扭伤之后的保护是很重要的，保护得好，韧带撕裂会自己复原一些；但是如果不保护，反复拉伤，韧带自己就长不好了，踝关节外侧的稳定结构就会减弱，从此形成踝关节的外侧不稳定。”

　　曹乐博士说，踝关节扭伤，如果想自己治疗，一定要记住RICE原则，即休息(rest)-冰敷(ice)-加压包扎(compression)-抬高患肢(elevation)四步。

　　曹乐博士特别提醒，很多人踝关节受伤后，喜欢用各种药油揉搓患处，这是绝对错误的，在关节扭伤急性期这么做，不仅无用，反而可能加重扭伤程度，造成毛细血管破裂，变得更肿更疼痛。