早上7点多，黄泽镇中心卫生院门诊十几个病人正等待着做血糖测量，让人感到好奇的是，他们手里都拿着一张银行卡大小的白色卡片。60岁的潘彩芹说，这是卫生院特别为他们制作的“会员卡”，“近几次的检查记录、每次检查的时间都写得清清楚楚，而且一年12次的定期检查，都是免费的。”

　　翻开卫生院签约医生丁文的记录本，上面整整齐齐地记录着近两年来就诊病人的详细资料。“姓名、电话、检查记录……都要记录下来，作为下一次检查的依据。”丁文说，“如果碰到没有按时来复检的病人，我们还会打电话提醒。”单从丁医生记录的情况看，一开始时每个月只有五六个病人，现在每个月总有二三十个病人，显然，这不仅是对居民更多健康资料的补充完善，也显现了群众对卫生院的充分信任。

　　在财政、人力社保、物价及信息化建设等有关政策的支持下，黄泽镇中心卫生院通过开展签约服务，建立起全科医生与居民之间相对稳定的契约服务关系，一纸契约让农民群众享受到签约医生带来的便利，得到了社区居民的欢迎。签约医生的工作，推动了“医防一体、防治结合”和“社区首诊、分级诊疗”服务模式的建立，同时促进了全科医生的培养和成长，逐步使全科医生(乡村医生)成为居民健康的“守门人”，取得了居民、医生、政府三方满意的效果。

　　黄泽镇中心卫生院的责任医生签约有以下六个特点：

　　特点一：医保政策向签约居民倾斜，居民签约意愿高，分级诊疗引导效果好。凡签约居民基层门诊报销比例、年报销限额分别比非签约居民提高5个百分点和100元，极大地提高了居民的签约意愿。2015年只用了20天时间，黄泽镇中心卫生院共签约了18409人，占服务人口的41.52%。

　　特点二：采用“1+1+1”团队服务，签约医生可根据需要自由组建签约团队作后台支撑，使能力有限的签约医生变成有无限能力的团队，缓解了乡镇卫生院人才缺乏的难题。具体是1名有执业资格的全科医生(乡村医生)可以根据自己需要聘请1名医生助理(护士或其他卫技人员)组成1个服务小组为签约居民服务，对不同的签约居民可以聘请不同的助理组成不同的签约服务小组；由2-4个服务小组组成签约服务团队(社区责任医生团队)，每个团队至少配有1名社区护士、1名公共卫生人员、1名妇幼人员。签约医生为签约服务主体，负责对服务对象的全面、全程健康管理，主要承担基本医疗、预约转诊、健康体检、健康评估、中医保健、健康档案建档等工作，医生助理负责基本信息收集、健康教育和咨询、康复指导、协助录入健康档案信息等，社区护士负责日常护理、家庭护理等，公共卫生人员和妇幼人员以条块结合的方式参与工作，帮助、指导服务小组落实公共卫生和妇女、孕产妇、儿童健康管理工作。

　　特点三：利用信息化手段，打破网格签约，居民与签约医生双向选择，签约医生主动服务意识提高，居民和好医生的获得感增强。

　　特点四：建立“有效签约”标准，对健康管理、签约医生(基层)首诊及转诊比率、满意度三项均合格的家庭医生签约服务，财政给予每年60元的奖励(5元/月)，且不计入绩效工资总额，提高签约医生积极性，引导建立医防一体、防治结合的医疗卫生服务。

　　特点五：利用信息化技术，对每一份签约合同进行“有效签约”考核，促使考核质量公开、公平、公正。

　　将签约对象的签约医生就诊占比、经签约医生预约转诊占比、规范化健康管理和慢性疾病控制情况以及满意度等具体到11项考核指标作为“有效签约”服务的标准，必须11项全部合格才是“有效签约”服务,签约医生才能取得“有效签约”服务每年60元的奖励(5元/月)，引导首诊在基层和分级诊疗，引导加强防治一体化服务。

　　信息化建设也促使了服务标准化和高效率，以卫生信息平台为基础，建立签约服务信息化管理平台，并与电子健康档案、区域诊疗、预约转诊系统等相衔接，逐步实现对服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新。在今年初的一次月会上，卫生院汪医师一次性拿到了社区服务费近万元，他乐呵呵地说：以前老是写重复性资料，电脑打得腰酸眼痛手抽筋，还常常搞错，现在好了，体检系统、社区系统等多系统兼容，省了我许多时间，可以专心搞随访签约服务了，轻轻松松就做好了社区工作，还拿到了这么丰厚的报酬，我今年还会做得更好，不会让你们比下去的。

　　特点六：提供基本与个性相结合的签约服务。整合基本医疗和基本公共卫生服务，利用居民健康档案，由签约医生为签约对象提供有针对性的健康服务；对重点签约对象设计提供个性化的健康服务，主要包括对高血压、糖尿病、晚期肿瘤等慢性病患者和老年人、残疾人等重点对象提供上门随访、家庭体检、健康评估、康复指导等服务，对有条件通过评估的提供家庭出诊、家庭护理、家庭病床等服务，对签约居民优先提供预约转诊服务等。

　　为提高签约医生临床诊治能力，促进社区群众形成首诊在基层的就医习惯，卫生院选择了高血压、糖尿病等基层常见病诊治作为突破口，选拔了3名社区首席医生，与市人民医院协作，建立了慢性病联合诊疗门诊，每月定期由市级医院专家来联合门诊坐诊，进行诊疗和培训、带教与指导。院长彭仁祥说：“社区医生通过跟班学习，从预防、治疗到康复，每个环节的业务技能都有提升，对做好慢性病管理工作更有帮助。”联合门诊的推出直接促使基层与上级医疗机构双向转诊的实现。黄泽镇渔溪村诸雄江是一名严重的糖尿病患者，多年来虽服药治疗，但血糖控制不满意，年初经卫生院联合门诊专家诊治后，直接转诊至市人民医院内分泌科住院后治疗效果良好。

　　彭仁祥认为，像糖尿病、高血压这类慢性病患者通过签约医生为他们提供持续健康管理和健康教育，较好地控制病情，不但能减少并发症等急性事件的发生，也减少了群众因病致贫等现象的发生，同时也为医保资金节约了医疗费用支出。