患者们肯定的笑脸和健康的身体 是对他们辛苦的最佳表彰

　　杏林三月茂，草堂四季春。近日，我市浦口街道社区卫生服务中心传来喜报，由该中心产科医师何飞霞、公共卫生医生叶宾兵等8人组成的家庭医生签约团队被省基层卫生协会评为2019年浙江省优秀家庭医生团队。该团队服务于市经济开发区(浦口街道)棠头溪、沈茹新村和浦南三个行政村，服务人口共计5617人。

“何飞霞家庭医生团队”被省基层卫生协会评为2019年浙江省优秀家庭医生团队

　　自组建以来，该团队进村入户积极开展家庭医生签约服务，为区域居民的健康默默付出，无私奉献。锃亮的奖牌，是对他们的激励和监督，也是对他们最大的鼓励与赞许。

　　要“签”也要“约” 主动服务居民

　　何飞霞所带领的家庭医生签约团队以全科医生为主体，以社区责任医生团队为依托，以全面健康管理为目标，通过签约服务的形式，为社区居民提供方便、安全、有效、连续的基本医疗卫生服务。签约后，居民可享受免费建立健康档案以及高血压、糖尿病随访管理等14项基本医疗和基本公共卫生服务，还可以根据需求提供电话咨询、上门诊疗、设立家庭病床等服务。“签约服务刚启动的时候没什么人关注，我们团队成员都是一个个耐心地解释，把签约的好处讲给居民们听，主动为他们量血压、测血糖和开展一些比较基础的项目。通过我们的努力，有些老年人发现我们的服务确实很好，也会帮我们宣传，带他的朋友家人们一起过来建立档案。同时，我们也通过开展健康教育讲座、爱心义诊等活动来吸引居民关注。对于已经签约的人群，我们尽最大的努力让他们切实提高自己对身体健康的关注度，定期对他们的情况做回访，并通过打电话、发短信等方式，告知他们每个月9日我们都会固定去村子里，到时候可以来咨询问题、做身体检查等，如果9日不方便的话，平时到门诊找我们也可以，让他们可以确确实实享受到签约的便利。”何飞霞告诉记者。

何飞霞家庭医生团队

　　在每一位团队成员的不懈努力下，居民们对他们的信任度越来越高。在团队所负责的辖区内，共有5308名居民建立了电子健康档案，建档率达到94.49%，其中近半居民签订了服务协议，老人、儿童等重点人群占了签约人群的86.93%，成绩在我市乡镇(街道)中名列前茅。

　　仁心妙手 真情感动居民

　　在与家庭医生签约服务团队签约的人群中，身患高血压、糖尿病等慢性疾病的老年人占比非常高。何飞霞告诉记者，有些老年人觉得年纪大了血压血糖高一点也是正常的，对自己的身体情况不以为然，这种思想很容易耽误治疗，引起严重的后果，非常危险。还有一些老年人觉得吃药就行了，没有对自己的病情进行定期监控，这种情况也不利于病情的稳定。为了解决这些问题，签约服务团队整合居民中身患慢性病患者的健康档案，根据每个人病情来制定一个月、两个月、三个月复查的监测频率，确保掌握他们的病情变化，及时根据病情调整药量，更改治疗方案。截至目前，已为1197名慢性病患者建立了慢病管理专项。

　　家庭医生何飞霞开展上门服务

　　在这些慢病患者群体中，还包含了37名行动不便和长期卧床的签约服务对象，为了方便他们，签约服务团队的成员们为他们上门诊疗、体检，还体贴地把药配好送到他们手中。“这些老人行动不便，子女也比较忙，不一定能抽出时间来医院配药取药，尤其是有些卧床的老人，家里只有一个保姆在照顾，保姆也抽不出身，我们就在去检查的时候把药带过去。”

　　沈茹新村茹家自然村已经整体拆迁，原本的服务对象白天空巢，居住分散，这给签约服务工作带来了一定的难度。人员虽然分散了，服务却不能停止，医生们一个个打电话，发短信，用多种渠道坚持为他们提供服务。大多数医生不仅担任签约服务工作，同时还是相关科室的门诊医师，为了保证每一位需要服务的居民都能享受到相应的服务，他们便牺牲了自己的休息时间开展错时服务。

　　无怨无悔的奉献和付出让居民们感动不已，许多居民都与医生们熟稔起来，定期来检查身体，听从医嘱，已经成为了一种习惯。但其中最让医生们感慨的是一位精神病患者，“她的思维能力不及正常人，但每个月9日，她都会按时来到村里的卫生所找我们，基本每次都不会落下，这让我们都挺惊讶的。”何飞霞告诉记者。

　　灵活转诊 形成双便利模式

　　除了完成责任内的签约服务，签约服务团队还承担着为患者向上级医院预约转诊的职责，并对转诊情况进行随访追踪。对于一些能在本级医院解决的小病，医生们也会建议患者在本级医院解决，从而起到双向分诊的作用，既给患者提供便利，也可以降低上级医院的压力，形成了一个互利的便利模式。“现在市人民医院、中医院这些市级医院都很忙，我们的患者想去看病的话就得花掉半天或者一天的时间，有些老人也不懂线上挂号这些新渠道，比较严重的疾病我们就帮助他们提前预约，如果是小病就直接让他们来我们社区卫生服务中心治疗，起到一个分流的作用，也是对上级部门对于小病进社区号召的一种响应。”

　　光阴荏苒，转眼间，距离何飞霞所带领的家庭医生签约服务团队成立已过去数载的时光，在这段时间里，他们各司其职，为数不清的患者完成了孕产检、慢性病监测、送药转诊等工作，用自己的专业与耐心，守护着辖区内居民的健康。

　　对于签约服务团队的医生们来说，金灿灿的奖牌是激励他们继续完善工作的监督与责任，而患者们肯定的笑脸和健康的身体，才是对他们辛苦的最佳表彰。