标准：对特定手术患者预防用药比例和时间均有明确规定

    理由：不能用抗菌药代替手术清洁，更不能代替感染控制

    为了规范使用抗菌药物，新规中对此也作出了相应的量化规定。I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时；I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。

    专家告诉记者，抗菌药物在预防用药方面不合理的现象最常见。比如I类切口可以不用抗菌药物的也用了，有的患者手术前2小时以上就使用了抗菌药物，手术时已经失去了预防效果。医生在使用抗菌药物时目的性要明确，不能用抗菌药物代替手术前后的清洁工作，更不能代替手术操作的感染控制。

    抗菌药物的滥用不仅指用量大，选药不合理同样也是滥用的一种表现形式。卫生部调研在很多医院发现，可以使用普通剂型头孢唑林的，临床经常给患者使用无水制剂，效果没有明显区别，可费用却贵了很多。相关部门也在考虑制定1种~2种抗菌药物使用的技术规范，类似于临床路径。不过，“药物路径”比较复杂，适应症并不是很明确，可以选择的药也比较多，如何规范尚需探讨。

    严查滥用抗菌药物

    规定：用抗菌药不合理，相关医师、科室、医疗机构要究责

    处理：严重的将被撤职或取消医师资格，违法的追究刑责

    江苏省卫生厅有关人士也坦承，在以往，临床管理职责有时不到位，“有的医院，对医生缺乏必要的监测评估，院长甚至对院内抗菌类药物使用量以及排名前十位的药品，不是很清楚。临床耐药监测以及微生物检测也不到位，最佳的方法当然是根据检验出的细菌，有针对性采用抗生素，但是现在这方面做得还不够。”

    而在此次方案里，严肃查处不规范的行为也被列入其中，省卫生厅有关人士介绍，各级卫生行政部门按照《执业医师法》《药品管理法》《医疗机构管理条例》《医师定期考核管理办法》和《江苏省医疗机构不良执业行为记分管理办法（试行）》等法律法规规章规定，加大对抗菌药物不合理使用的查处力度。对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医师，卫生行政部门或医疗机构应当视情形依法依规予以警告、限期整改、暂停处方权、取消处方权、降级使用、吊销《医师执业证书》等处理；构成犯罪的，依法追究刑事责任；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的科室，医疗机构应当视情形给予警告、限期整改，对问题严重的要撤销科主任行政职务，对相关医务人员作出相应处理；对于存在抗菌药物临床不合理应用问题的医疗机构，卫生行政部门应当视情形给予警告、限期整改、通报批评等处理，问题严重的，追究医疗机构负责人的责任。

    反应·医院

    医院坦承压力大

    将实施评点制度

    医院坦承压力还是比较大的，一名不愿意透露姓名的医院负责人告诉记者：“这一次是卫生部全国开展的整顿活动，而像这么具体的规定还是第一次。由于品种等等都规定死了，而且医院实际情况又是超标的，所以砍掉这么多确实有很大压力。”南京第二医院院长赵伟告诉记者，在医院做好管理的同时，还需要向患者做好解释工作，有的发烧并不需要抗生素，而在实际就诊中，很多患者经常是主动要求医生开抗菌类药。

    一名医院负责人告诉记者，根据规定要求，他们也准备开展处方评点制度。每月组织对25%的具有抗菌药物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行点评，根据点评结果，对合理使用抗菌药物前10名的医师进行全院表扬、公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。点评结果作为科室和医务人员绩效考核重要依据。年度内，对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。

    除此之外，年内，全省所有三级医院运用信息化手段监测抗菌药物，这样可以及时发现使用异常等情况，及时采取干预措施。“医院还要制定本单位的抗菌药物分级管理制度，对不同级别的药物处方权严格限定。”

    反应·患者

    对抗生素体会深

    期盼执行能到位

    正在带着孩子看病的田先生告诉记者，他对抗生素有切身体会。现在孩子一进医院，基本是三个步骤，抽血化验，出钱买药，拿药挂水，没有两三百是出不了医院的。拿到药一看，有的时候甚至是高级三代抗生素，问医生为什么开这个，医生说医院目前只有这个。后来在另外一家医院就诊时，将这段经历复述后，接诊的医生对此也很无奈，说有的时候就是这样的，低级抗生素能解决的，非要用高级抗生素。

    田先生说：“现在大医院还是以药养医，而抗生素的药品收入占到医院总收入的一半以上，拿到药品账单，最贵的往往也就是抗生素，不知道减少抗生素后，医院是否能够执行到位。”