嵊州市新闻发布会暨市民论坛第二场活动摘要

嵊州市新闻发布会

　　新出台城镇医疗保险政策特点

　　市劳动和社会保障局：6月11日，我市出台了《关于完善城镇医疗保险有关政策的通知》。

　　该政策最大的特点，就是在不增加用人单位的缴费负担、不增加参保人员的缴费负担的前提下，较大幅度地提高参保人员的医疗保障待遇，切切实实让参保群众得到实惠。下面我把政策的主要内容向大家作一发布。

　　该政策主要从三个方面调整完善了城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保障制度。

　　第一个方面：提高待遇标准，增加待遇项目。

　　主要有五项内容：一是建立了企业在职参保人员基本医疗保险门诊补贴。实行门诊补贴的对象是：参加城镇职工基本医疗保险的企业在职参保人员（包括灵活就业参保人员、退休前的双缴人员）。补贴额度为每人每月20元。

　　需要注意的是，门诊补贴在按月缴费到账后由市社保局划入参保人员的医保卡。欠缴医疗保险费时不予补贴，待补缴到账后再予以划入。

　　二是调整了住院就医起付标准。参保人员住院就医，医疗保险统筹基金起付标准大大降低。具体为：一级及以下医疗机构（如乡镇街道中心卫生院）由600元调整为500元，二级及相应医疗机构（如市人民医院、中医院、妇保院等市区几大医院）由900元调整为700元，三级及相应医疗机构（如省市级医院）由1200元调整为1000元。

　　三是完善了特殊病种门诊办法。特殊病种门诊种类在原有恶性肿瘤门诊放化疗等七类特殊病种门诊的基础上，再增加了四类：①脏器功能衰竭症；②脑血管意外恢复期，脑瘫（限于未成年人）；③高血压三期（有心、脑、肾并发症之一者）；④糖尿病（合并感染或有心、肾、眼、神经系统并发症之一者）。

　　特殊病种门诊具体医疗管理办法由市劳动保障行政部门另行制定。

　　四是降低了转外就医自理比例。一些参保病人因病情需要，经市社保局核准转到市外医疗机构住院治疗，这次政策对这些转外就医的病人医疗费中个人自理的比例进行了下调。其中，省内特约医院的病人自理比例从原来的5%下降为3%；省内其他医院的病人自理比例从原来的12%下降为10%，省外其他医院从原来的20% 降低为15%。

　　五是放宽了部分慢性疾病出院带药量。肝炎、肺结核等八种病种住院患者，出院带药量从原来的15日放宽到30日以内。

　　第二方面：调整公务员医疗补助标准。

　　近年来，我市的公务员医疗补助标准与绍兴地区周边县市相比，处于相对偏低的水平，根据这一现状，这次政策对公务员医疗补助标准也作了相应的调整。主要调整了国家公务员医疗补助费的筹资标准、公务员医疗补助经费给予补助的比例和公务员医疗补助个人账户补充标准。

　　第三方面：完善医疗保险有关管理制度。

　　在一个医保年度内，符合规定范围的住院医疗费用累计最高支付限额从原来的7万元提高到10万元。这一调整，对城镇居民医疗保障参保人员来说，报销的额度大大提高。其中，成年人可报销的最高金额提高了14405元，未成年人可报销的金额提高了23010元。

　　同时，相应调整了最高限额内以及超过最高支付限额以上大病救助部分的各档分段金额。

　　此外，政策还对参保人员在本市定点医疗机构、定点药店就医购药、申请定点异地医疗机构、同一参保人员发生的不同社会保险之间享受待遇等作出了进一步规定，并完善了中心监护病房、层流病房费用及治疗费支付流程。

　　调整后的政策从下一医保年度开始执行。因为政策涉及城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险两大群体，医保年度划分不同，所以在执行上有个时间差。其中，城镇职工基本医疗保险从2009年7月1日起执行至2010年6月30日，城镇居民医疗保障除降低住院起付线已从2009年1月1日起执行外，其余内容从2010年1月1日起执行至2010年12月31日。

　　为什么要调整城镇医疗保险政策

　　嵊州电视台记者提问：听了介绍，我们都深深感受到，这次医保调整政策确实很大程度上提高了参保人群的医保待遇，我的问题是，我们有关部门当初是出于什么样的考虑来出台这一惠民政策的呢？

　　市劳动和社会保障局：这次完善调整城镇医疗保险政策，主要有三个大的背景：

　　背景1：今年3月，中共中央国务院出台了《关于深化医药卫生体制改革的意见 》，提出了加快推进基本医疗保障制度建设，有效减轻居民就医费用负担，切实缓解“看病难、看病贵”问题等目标。这为我市医疗保障制度建设指明了方向。因此，这次完善政策就是根据国家医药卫生体制改革的精神来制定的。

　　背景2：受全球金融危机影响，我市经济也遭受冲击，不少企业生产经营出现一定困难，职工收入下降。面对这样的形势，我们政府部门工作的重点之一是帮扶企业减轻负担。因此，我们把不增加企业缴费负担和不增加职工缴费负担作为制定这一政策的前提。

　　背景3：目前，全市上下都在学习实践科学发展观，主要的目标就是让群众得到实惠。我们结合劳动保障工作实际，把改善民生、稳步提高社会保障待遇水平作为贯彻落实科学发展观的落脚点，出台了这一医保惠民政策。

　　对城镇居民与职工执行上的区别

　　绍兴日报记者提问：新的政策调整对城镇居民医疗保障与城镇职工基本医疗保险是否都适用？

　　市劳动和社会保障局：这个文件所涉及的医疗保险险种有两类，一类为城镇职工医疗保险，另一类为城镇居民医疗保障。在政策的规范上都一视同仁，在具体的执行上主要有两方面的不同点：

　　一是在执行内容上，这个文件对职工医保参保人员都适用，当然，公务员医疗补助有特定的对象。对居民医保参保人员来讲，有三个内容是不适用的：一个是门诊补贴，是对企业在职参保人员而言；第二个是重大疾病医疗救助金，只对职工医保参保人员适用；第三个是公务员医疗补助，顾名思义，也只对参加公务员医疗补助的人员适用。

　　二是在执行时间上，职工医保从今年7月1日起执行；居民医保，大部分内容从明年1月1日起执行，有两方面内容也就是降低住院起付标准和减少起付线设立次数，按照市府办去年发出文件规定，从今年1月1日起已经在执行。