（一）起付标准：市内乡镇（街道）定点医疗机构为300元，市内市级定点医疗机构为600元，市外医疗机构为800元。低保、五保、特困残疾、重点优抚对象不设起付标准。

　　（二）报销标准：起付标准以下不予报销，起付标准以上采取"分段计算，累加支付"的方法，具体报销标准为：

　　1．起付标准以上至1万元部分：市内乡镇（街道）定点医疗机构报销80%；市内市级定点医疗机构报销70%；市外定点医疗机构报销60%，未按规定办理转院的报销55%；市外非定点医疗机构报销50%，未按规定办理转院的报销45%。

　　2．1万元以上至3万元部分：市内乡镇（街道）定点医疗机构报销85%；市内市级定点医疗机构报销75%；市外定点医疗机构报销65%，未按规定办理转院的报销60%；市外非定点医疗机构报销55%，未按规定办理转院的报销50%。

　　3．3万元以上部分：市内乡镇（街道）定点医疗机构报销75%；市内市级定点医疗机构报销65%；市外定点医疗机构报销55%，未按规定办理转院的报销50%；市外非定点医疗机构报销45%，未按规定办理转院的报销40%。

　　(三)每人每年累计最高报销标准为7万元，连续参加新型农村合作医疗2年以上（含2年）的农民，最高报销标准每增加1年提高1000元，即2005年起连续参保，最高报销标准为7.6万元；18周岁以下的未成年人最高报销标准提高到8万元。

　　（四）恶性肿瘤门诊化（放）疗、规定项目组织器官移植后门诊抗排异治疗、尿毒症门诊透析、慢性再生障碍性贫血门诊治疗、系统性红斑狼疮门诊治疗等特殊病种经二级以上医院确诊，精神分裂症门诊治疗经嵊州市第五人民医院确诊，市合医办审批同意，在指定医院治疗产生的医疗费用，可与住院医疗费用累加计算，其门诊医疗费用报销标准与住院相同。

　　计划内重症高危孕产妇（指妊娠合并心脏病、肝炎、糖尿病、高血压、重度贫血等严重疾病及发生前置胎盘、胎盘早剥等严重妊娠并发症的孕产妇）住院分娩发生的费用纳入住院报销范围，其他计划内孕产妇住院分娩给予每人300元定额补助。

　　精神分裂症以外的精神病人在嵊州市第五人民医院精神科门诊发生的医疗费用按25%比例报销。

　　对确诊为苯丙酮尿症的10岁以内患儿给予每人2000元的定额补助。

　　肺结核病人在嵊州市人民医院结核病门诊接受规则治疗并完成疗程，给予每人300元定额补助。

　　第九条 门诊医疗费用报销标准(指符合规定报销范围的医疗费用)：

　　（一）在市内乡镇（街道）定点医疗机构（社区卫生服务中心、站）门诊，国家基本药物目录和浙江省增补药物目录内的药品报销30%，其他门诊医疗费用报销25%；

　　(二)在市内市级定点医疗机构门诊，中药饮片报销20%；在市内乡镇（街道）定点医疗机构（社区卫生服务中心、站）门诊，中药饮片报销45%；

　　（三）每人每年累计门诊最高报销标准为300元，2010年未发生门诊医疗费用报销的，2011年度门诊最高报销标准增加到320元。

　　第十条 参合人员的用药目录、医疗服务项目目录及支付标准范围、门诊特殊病种诊断标准和治疗范围等参照嵊州市城镇职工基本医疗保险制度的相应规定执行。

　　第十一条 新型农村合作医疗规定下列费用不列入报销范围：

　　（一）服务项目类：挂号费、院外会诊费、病历工本费等；出诊费、特需医疗服务费（如：点名手术、点时手术、点名会诊、点名检查、点名护理、检查治疗加急费、家庭病床发生的一切费用等）。

　　（二）非疾病治疗项目类：各类美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术等（如：重睑术、斜视矫正术、矫治口吃、兔唇、治疗雀斑、老人斑、色素沉着、腋臭、脱发、美容洁齿、镶牙、牙列正畸术、色斑牙治疗等）；各种减肥、增胖、增高项目；各种健康体检；各种预防、保健性的诊疗项目（如：各种疫苗、预防接种、疾病普查、跟踪随访等）；医疗鉴定、各种医疗咨询（如：心理咨询、健康咨询、疾病预测）。

　　（三）诊疗设备及医用材料类：应用正电子发射断层扫描装置（PET）、电子束CT、眼科准分子激光治疗仪、人体信息诊断仪器等检查、治疗项目；眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复性器具；各种自用的保健、按摩、检查和治疗器械（如；按摩器、轮椅、各种家用检测治疗仪器、皮钢背甲、腰围、钢头颈、胃托、肾托、宫托、疝气带、护膝带、提睾带、健脑器、药枕、药垫、热敷袋、神功元气袋等）；省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

　　（四）治疗项目类：各类器官或组织移植的器官源或组织源（烧伤病人皮肤移植除外）；除肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或组织移植；近视眼矫形术；气功疗法、音乐疗法、保健性的营养疗法、磁疗等辅助性治疗项目。

　　（五）其他：各种不育（孕）症、性功能障碍的诊疗项目（如：男性不育、女性不孕检查治疗、性病检查治疗）；各种科研性、临床验证性的诊疗项目；出国出境期间所发生的一切医疗费；因违法、犯罪、故意自伤、自残、自杀、打架斗殴、酗酒、吸毒；交通事故、医疗事故、工伤及有其它赔付责任发生的医疗费；怀孕、保胎、流产、堕胎及采取其它计划生育措施所发生的住院医疗费用；住院期间加收的其它各类商业保险费；挂名住院或冒名顶替住院所发生的医疗费用；嵊州市城镇职工基本医疗保险制度规定的医疗费用目录、诊疗项目、医疗服务设施范围以外的其它费用。

　　（六）因重大传染病流行等突发事件所需的防治经费。

　　第十二条 参合人员在市内定点医疗机构门诊、住院时应出示合作医疗个人信息卡及身份证，由诊治医生确认资格，其门诊、住院医疗费用直接刷卡报销。

　　对非自发性疾病住院的参合人员，市内住院定点医疗机构应作为自费病人进行结算，出院时应当提供住院收费收据、费用明细汇总清单和出院记录，告知病人持上述报销凭据到市合医办报销，否则按违规报销处理。

　　参合人员在市内门诊定点医疗机构的门诊医疗费用因未带合作医疗个人信息卡等原因未直接刷卡报销的，不再另行办理报销。

　　第十三条 参合人员因病情需要转市外医疗机构住院医疗的，须由市级医院开具转院建议书。参合人员长期居住外地患病后在外地医疗机构住院治疗的，其住院医疗费用报销时需提供外地居住证或流动人口婚育证明等市外居住证明。参合人员临时外出期间患急病在外地医疗机构住院治疗的，其住院医疗费用报销时需提供就诊医疗机构急诊病历或急诊证明等急诊依据。

　　在市外医疗机构住院的医疗费用，出院后凭市内市级定点医疗机构转院建议书（或市外居住证明、急诊依据等）、身份证、合作医疗个人信息卡、住院收费收据、费用明细汇总清单、出院记录直接到市合医办办理报销，也可委托乡镇（街道）合医办代理报销。

　　第十四条 计划内重症高危孕产妇住院分娩发生的费用，在出院后凭嵊州市妇幼保健院的重症高危孕妇确认书、住院收费收据、费用明细汇总清单、出院记录、合作医疗个人信息卡、身份证到市合医办办理报销；其他计划内孕产妇住院分娩的定额补助，在出院时凭合作医疗个人信息卡、身份证直接刷卡报销。

　　10岁以内苯丙酮尿症患儿的专用食品定额补助，凭嵊州市妇幼保健院诊断证明、当年就诊病历或购买专用食品收据、合作医疗个人信息卡、户口本到市合医办领取。

　　肺结核病人抗结核治疗的定额补助，凭嵊州市人民医院的肺结核病人治疗单到嵊州市疾病预防控制中心领取。