尹嘉(同济大学附属上海第十人民医院神经外科功能脊柱中心主任)

　　专家简介：尹嘉，男，1972年生，临床医学博士、教授、研究生导师，甘霖镇甘一村人。中华医学会神经外科专科医师资格，中华医学会神经外科分会脊柱脊髓专业组委员，中国疼痛学会委员。从事神经外科临床一线工作20余年，具有丰富的临床经验，年完成各部位手术约200余例。近年来在国内外著名杂志和核心期刊上发表各类论文30余篇，参编功能神经外科权威著作《立体定向和功能神经外科学》和《小外科学》等。每月的第二、第四周周六在嵊州市中医院预约专家门诊。

　　7月12日，我到嵊州市中医院进行第三次预约专家门诊，又一次遇到了一位三叉神经痛患者被认为是牙痛而误拔掉了牙齿的病人，这是我坐诊以来碰到的第三个病倒。其实，三叉神经痛和牙痛还是有着明显的区别，只要了解和掌握了两者间的疼痛特点后，就容易确诊。

　　三叉神经痛是指在颜面部(头部没长头发的地方，俗称脸部)三叉神经分布区域内出现的阵发性剧烈疼痛，40-50岁以后容易发生。三叉神经分三个分叉，第一支为眼支，支配眼裂以上的额头部位；第二支为上额支，支配上牙槽和嘴巴以上、眼睛以下的脸部；第三支为下额支，支配下牙槽和嘴以下的脸部。最容易和牙痛混淆的是三叉神经第二、三支的疼痛，但只要了解三叉神经痛的特点，鉴别就非常容易。首先，三叉神经痛的疼痛性质非常典型，为锐性剧痛：如刀绞、触电、针刺样，患者真正是痛不欲生，俗称“天下第一痛”，而牙痛往往只是一种钝痛；其次，三叉神经痛往往有明确的诱发点，临床上叫扳机点，即当患者刷牙、进食、喝水、讲话、洗脸等，或触碰面颊、上下唇、鼻翼等部位时就会引起疼痛爆发，爆发后短时间内可缓解，但等一会儿又来了，有时一天可上百次，为避免疼痛发作，病人拒绝一切可触发疼痛的因素，甚至绝食，而牙痛是持续性，没有明确的扳机点。

　　那么，三叉神经痛的病因是什么呢？绝大多数三叉神经痛是由颅内血管压迫三叉神经根部引起，老年人血管硬化，血压高等都是好发因素；当然也与病毒感染、蛛网膜粘连等因素有关，肿瘤压迫也可导致三叉神经痛。三叉神经部位的核磁共振检查可帮助进一步明确病因并得出诊断。

　　在确诊是三叉神经痛后，医生的首选推荐治疗是药物治疗。特效药物卡马西平，效果好的话可以长期服用，对于一些七八十岁的老年人尤其推荐，同时也可加用曲马多、乐瑞卡等治疗。长期服用此类药物或剂量过大时，可出现头痛、头晕、嗜睡、感觉异常、排尿困难等不适，还可能出现造血系统、肝肾功能损害等，因此，患者用药期间要注意适时做血常规、肝肾功能等检验。当药物治疗效果不好，或疗效减退、过敏或出现不能耐受的副作用时，微创锁孔显微手术治疗是国际公认效果最好、复发率最小、并发症最少的治疗方式。该手术是目前唯一针对三叉神经痛病因进行治疗的方法，是三叉神经痛治疗的最终手段。手术采用耳后显微锁孔技术，刀口只有4cm，就可把压迫三叉神经的血管从神经上移开，并垫上绝缘层。该手术具有止痛效果明显、非破坏性、损伤小、复发率低等优点，并能保留三叉神经的正常功能。在行三叉神经手术时如果没有发现有血管压迫，还可以选择性地切断部分感觉神经，以达到有效的治疗目的。当然，当病人不适合(比如大于80岁的高龄病人)手术或手术复发、效果不好等情况下，还可以选择射频或伽马刀治疗，也是一种不错的替补方法。

　　今年，同济大学附属上海第十人民医院神经外科和嵊州市中医院开展技术合作，每月的第二、第四周周六在中医院预约专家门诊、手术、病区查房等。对于三叉神经痛的治疗，在相关设备到位后，嵊州的病人将能够在当地接受目前三叉神经痛治疗最高端的技术。